Vergoeding van niet-gecontracteerde zorg als wachttijden te lang zijn
Zorgverzekeraars mogen de vergoeding van de zorg niet beperken, als de verzekerde uitsluitend tijdig bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder terecht kan. Voorwaarde hierbij is wel dat de verzekerde voorafgaand aan de zorg om zorgbemiddeling heeft gevraagd.
Als er geen plek is bij een zorgaanbieder met wie er een contract is, dan kan de zorgverzekeraar ook een niet-gecontracteerde zorgaanbieder benaderen. Er wordt dan vaak voorafgaand aan de zorg een individuele maatwerkafspraak gemaakt. In dat geval zal de zorgverzekeraar de geleverde zorg aan zijn verzekerde volledig vergoeden.
Leidt de zorgbemiddeling niet tot tijdige zorg voor de verzekerde? Dan mag de zorgverzekeraar de vergoeding van de zorg niet beperken, als de verzekerde wel tijdig bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder terecht kan. Belangrijk hierbij is wel dat de verzekerde eerst echt om bemiddeling heeft gevraagd.
Het is dus belangrijk om clienten te wijzen op de mogelijkheid van zorgbemiddeling.
Lees meer